馬來西亞APRU會議紀實

 一、會議參與狀況

        APRU的全名為「環太平洋大學聯盟」(Association of Pacific Rim Universities)，於1997年成立，總部設於香港。聯盟的會員為環太平洋區域共18個國家的大學，有美、加、墨西哥、智利、澳洲、紐西蘭、日、韓、中、俄、泰國、馬來西亞、新加坡等國，目前共有62家大學（臺灣為臺灣大學及陽明交通大學）。

         APRU以全球衛生為名主辦會議，今年是第18屆，由馬來亞大學(Universiti Malaya，UM)醫學院社會與預防醫學系主辦，主題為「邁向全球健康平權」(Towards lanetary Health Equity: A Global Call for Shared Solutions)。本次會議的主軸包含氣候變遷、環境永續、健康照顧平權、健康一體(One Health Approach)、資訊創新、政治與治理等。與會者約有上百人。

        我口頭報告論文一篇。此研究訪談40位遭遇各類職業傷病問題的在台移工，瞭解其醫療照顧與職災補償服務利用狀況，以及災後身心健康的影響因素。在場聽眾針對研究方法與研究意涵提出詢問。兩位健管所研究生曾逸軒、魏怡平亦共同與會，以海報方式分別發表兩篇論文，主題為長照體系照顧工作者的職業安全健康議題文獻回顧，以及粉塵暴露作業員工的次級資料分析。

二、會議內容

        環太平洋區域的人口移動、氣候變遷、資通訊科技發展、永續發展、健康治理，是本次會議的主軸。以下簡要介紹幾場演講活動。

1.     遷徙與健康(Migration and Health)

        高收入國家如何回應外來移民，一直是歷久彌新的政治與社會議題，當然也是公衛領域備受關注的人口健康議題。「國際移民組織」(International Organization for Migration, IOM)專員Ms. Elizabeth Chong介紹今年IOM剛出版的指引Migration Health Data: An IOM Primer。演講首先介紹遷徙對健康影響的分析架構，接著指出為何移民健康相關資訊有其重要性，並說明遷徙過程各階段（包括移動之前、移動過程、抵達東道國及融入過程、返回母國過程等四個階段）可蒐集的資訊內容，以及應納入移動者特質面向，例如性別、性別認同、社會經濟階層、宗教、種族、族裔、失能狀態等；至於如何保護相對脆弱的移民族群，講者提醒應注意事項，並提出保護機制建議。這位講者來自馬來西亞，畢業於澳洲Monash大學藥學系與美國Johns Hopkins University 公衛碩士學程，活躍於國際學術社群平台(LinkedIn)。

        另有多場演講關注亞太地區的移工健康議題。其中，馬來亞大學醫學院社會與預防醫學系博士候選人Saini的報告指出，馬國有550萬名移工（包含無證移工），主要來自孟加拉、印尼及尼泊爾等國，主要受聘於製造業、營造業與服務業；該研究團隊以滾雪球方式收集問卷資料，總共有322名印尼籍移工受訪；調查指出，印尼移工的社會互動能力越高，反而更容易透過人際網絡而依賴「非正式照顧」(informal care)，因此更不容易使用馬國提供的正式醫療照顧服務。

          上海紐約大學全球健康公平研究中心(NYU-Shanghai­-Center for Global Health Equity)的學者亦在本次會議發表論文，包括該中心主任Prof. Brian Hall及博士後研究員Dr. Tim Sumerlin，這兩位均來自美國。該團隊在2017-2018年間於中國澳門地區進行質性訪談並以問卷蒐集資料，主要關注家庭照顧移工的身心健康與社會適應、雇主態度與認知等議題。午餐時間，我有機會與Prof. Hall及團隊互動。Prof. Hall已在中國上海居住17年，對於當地社會有頗多有趣看法；Dr. Sumerlin則在香港大學取得博士學位，兩年前加入該研究團隊。

2.     氣候變遷與環境難民(Climate Change and Environmental Refugees)

氣候變遷帶來的環境災難，越來越受到關注。在南亞、東南亞與許多太平洋島國，均出現許多環境難民議題。在高收入國家，也有脆弱族群因無法適應極端氣候，而產生身心疾病。健康照顧體系如何回應氣候變遷，是當代健康政策的重要議題。

來自新加坡國立大學全球衛生中心(SingHealth Duke-NUS Global Health Institute, SDGHI)講者說明環境變遷造成人口被迫遷移的規模與分佈，並以世界衛生組織WHO對健康體系提出的六個building blocks作為分析架構，以系統性文獻回顧，分析近十年來各國針對環境難民發展出來的健康保護機制。此演講內容可參見WHO於2025年發表為報告書Health system strengthening interventions to improve the health of displaced and migrant populations in the context of climate change。此報告書由SDGHI與WHO合作。SDGHI與美國Duke大學合作，從其網頁資料來看，是相當具有量能的機構。

東京大學醫學院全球健康政策中心Chris Fook Sheng Ng副教授以Building Climate-Resilient Health Systems為主題發表演講。他來自馬來西亞，在美國取得學士學位，在馬來亞大學取得統計碩士學位，再於東京大學取得健康科學博士學位，曾於數個機構擔任博士後研究員與教員，在2021年進入東大成為教員，前後已在日本18年，專業領域為應用統計學與環境流行病學。該研究團隊以許多大型資料庫為材料（包括死亡檔、就醫檔、急診救護運送檔、出生檔、傳染病監測檔、空氣污染檔、經濟與家戶收入、人口及環境預測資料等等），分析氣候變遷對健康危害的影響，並檢視空氣污染與熱危害的加乘作用。

        演講內容指出，日本有許多熱中暑個案屬高齡者，但他們家中並不是沒有空調設備，而是不使用或沒有正確使用；原因包括：不瞭解熱危害、不習慣、不瞭解如何使用、擔心電費；講者藉由實證資料，提出不同政策建議，牽涉居家、社區、行為、照顧制度等面向。該團隊善用各類資料，並與不同領域的學者合作，充分顯示資料科學的實用性，以及公衛議題的跨領域屬性。

3.     醫療機構的廢棄物與碳排

 醫療機構在營運過程不僅會產生許多廢棄物，也會耗費許多能源，屬高碳排產業。在過去十幾年來，WHO與國際「健康無害組織」 (Health Care Without Harm，HCWH）推動許多倡議行動，試圖降低醫療機構對環境的影響，內容包括廢棄物減量、促進循環經濟、節能、降低碳排等。有幾位講者以主管身份，報告醫療機構在此議題上的作法與成果。

三、馬來西亞NIOSH參訪

透過學界友人的安排，我們參訪了位於Bangi的國家職業安全健康機構National Institute of Occupational Safety and Health，以及位於該中心的亞洲職業安全衛生研究機構Asian Occupational Safety and Health Research Institute (AOSHRI)。該中心的資深研究員Ruzita Mohd Shariff負責接待並安排議程，另由其同事Siti Nurani Hassan協助接送；AOSHRI辦公室的聯繫人是精通多國語言的NIOSH研究員Joy Chang。

       我以Responses to Work-Related Mental Disorders為題（本文由林明瑋博士主筆，目前正在審查中），在AOSHRI平台上，以線上會議方式分享臺灣經驗。與會者有30多人，來自韓國、泰國、印尼及馬來西亞等國家。馬來西亞機構研究人員的英文能力優異，在國際交流上具有優勢，也已建立強大的社群連結。臺灣勞動部勞動與職業安全衛生研究所亦是AOSHRI成員，期待未來有更多臺灣學者專家透過此平台，充實臺灣資料，也藉此拓展臺灣在亞洲職業健康領域的社群連結。 

四、馬來亞大學與學界友人

        馬來亞大學(Universiti Malaya)是馬來西亞最頂尖的大學。馬大前身，是英國殖民政府於1905年設立於新加坡的King Edward VII醫學專科學院；二戰結束後，醫學專科學院與Raffles文理學院於1949年合併，更名為馬來亞大學，分有新加坡及吉隆坡兩個校區。1957年8月31日馬來西亞脫離英國統治獨立建國；1962年，新加坡校區獨立，更名為新加坡大學；1965年新加坡由馬來西亞分出，獨立建國；1980年，新加坡大學更名為新加坡國立大學（National University of Singapore）。

         於馬來亞大學社科學院任教的Prof Awang Idris，是職業社會心理健康領域的學界友人，過去都在學術會議或是線上會議短暫寒暄。透過這次拜訪，有機會閒聊。他來自馬來西亞與泰國邊境鄉村，在進入學界之前曾擔任大公司主管的特別助理。之後因緣際會，獲得一筆獎學金，赴澳洲University of South Australia就讀博士班，在Prof Maureen Dollard的指導下進行研究，短短幾年便出版多篇論文，在工作壓力研究、職場社會心理健康領域具有國際知名度。

        除了英文學術論文，Prof. Awang勤於以馬來文寫作，已出版多本書籍，包括研究法教科書、工商心理學相關書籍等，另外他也是專欄作家，每週在報紙上發表評論文章，致力於發揮社會影響力。Prof Awang的研究生很多，也有不少來自印尼的研究生。據他說，馬來亞大學的國際生越來越多，大多數來自中國，且大多數具有優渥的經濟能力。

五、 短暫旅遊與社會觀察

        短暫四天的停留，除了參加APRU會議、參訪NIOSH、拜訪學界友人，也有機會在Prof. Awang的安排下，享用榴槤下午茶，並參觀馬來西亞於2000年前後設置的新市鎮，也是目前的行政首都布城(Putrajaya)。布城的Putra Mosque清真寺則是當地著名景點。

        趁此機會，自己前往好幾個景點參觀（感謝育慧的行前推薦），包括：獨立廣場(Dataran Merdeka)、中央市場(Central Market)、紡織博物館、國家圖書館、馬來西亞伊斯蘭藝術博物館(Islamic Arts Museum Malaysia)、國家清真寺，以及位於中國城的華人廟寺及印度教廟寺，充分感受到馬國多元的文化內涵。

      

    在國家清真寺巧遇一位六十幾歲的英國籍志工Dahima，與她開心閒聊了很久，非常有趣。她成長於英國，在1980年代中期大約25歲左右出國旅行，先到澳洲打工賺錢，之後來到馬來西亞，愛上了鄉下地區重視家庭且溫暖平靜的氛圍，更因為與當地男子發展戀情而結婚，轉成伊斯蘭教信徒，育有三名目前已成年的子女，過去並與先生經營度假區的民宿，目前已退休，定期來清真寺擔任志工，對伊斯蘭教義十分熟稔。據她說，也有幾位英國籍婦女定居於此地。

        如同很多東南亞國家，馬來西亞有非常方便的Grab平台，提供快速便捷的叫車服務。由於多次坐車，有機會與通華語的Grab司機閒聊。Grab是新加坡公司，在2012年進入馬來西亞，當時叫MyTeksi，而另一個競爭對手Uber則是在2013年進入馬來西亞。Grab透過資訊認證，對司機與消費者都增加安全保障，例如司機不用擔心遭到惡棍持刀搶劫，而顧客也比較不用擔心被坑。然而平台的演算法納入很多考量，包括車價、車況、天氣等等，但司機受制於演算法，完全無法參與議價。此現象在大多數國家都是如此。

        然而與其他國家不一樣的是，馬來西亞的叫車平台被Grab壟斷。司機告訴我，在早期，Grab與Uber互相競爭，Grab為了搶佔市場，對司機與顧客都提供很多優惠與獎勵。但2018年Uber退出東南亞市場之後，所有外送平台被Grab壟斷，而平台也不再提供獎勵或誘因了。最近幾年，由於交通越來越壅塞，司機塞在路上時間越來越多，平台不會補貼，導致司機收入短少。

        一位司機說，他每月大概可賺3000馬幣，每天大概12小時，早上7到12，中午吃中飯及喝下午茶，3到9點繼續工作。他說這樣的工時並不算高，有些司機更高… 有幾次，Grab司機想要聯合罷工一天，但後來都不了了之。馬來西亞政府比較重視消費者的利益，只對平台司機提供每月600公升的油價補貼。馬來西亞油價便宜，每公升2.6馬幣(大概台幣20元)，政府又另外補貼，讓馬國公民可用每公升1.95馬幣的油價加油（大概台幣15元），每個月上限300公升，而載客司機的補貼配額是600公升。不過油價補助政策造成開車的人變多，造成交通更壅塞，也影響Grab司機收入。

        數位平台帶來很多便利性，但市場壟斷、數位控制、不負擔任何雇主責任，是需要被檢討的面向。

與兩位研究生（曾逸軒、魏怡平）合影於APRU會場

研究的技藝：研究、閱讀與寫作

1        前言

為什麼不能僅止於廣博求知，而還要主動提問並進行研究？研究的價值為何？

研究工作時常會遭遇各種困境，不免也會有無聊枯燥與繁瑣的階段，需要龐大耐力與耐性。因此在投入學術研究之前，必須先深思上述問題，瞭解學術研究的本質、樂趣與重要性，才能避免陷入不知為何而忙的困境。

研究是探索真理的過程。研究工作很有社會價值，而且本身也是很有樂趣、充滿創造的思考工作。藉由主動探索與思辨，研究者參與知識對話，與他人及世界進行深入溝通。研究經驗能幫助我們更瞭解知識如何累積，也有助於提升批判與檢視他人研究成果的能力。

研究的技巧與方法是可以傳授與學習的，方法包括：閱讀或聽別人講解、看別人怎麼作，以及自己實際操作。

Craft of Research是經典書籍，高度推薦，網路可找到電子版。以下針對如何尋找研究問題、進行文獻回顧、撰寫計畫書、撰寫論文，融合三個參考文獻（見文末文獻）與自身經驗作簡要介紹。

2        確認研究問題

確認研究問題(research question)，是研究工作最重要的基礎。

如何找到研究問題？可就自己最感興趣的主題進行廣泛閱讀，包括近年學術性文章、回顧式文獻、相關非學術報導；也可翻閱教科書，聆聽研究所演講或課程，搜尋網路上的討論，進一步尋找爭議議題(參考Booth et al, Chapter 3 – From Topics to Questions)。 接著，需要提出一個值得回應且結構明確的研究問題。研究有無創意，研究問題的發想，常是關鍵所在。

一個研究，建議只回答1個問題，不要試圖回答很多問題。

確認研究問題後，需要進一步思考，這個研究問題如何形成、它的定義與屬性為何、對於此研究問題的目前知識狀況為何，以及知識上的未知是否造成什麼後果或成本(problem)，包括實際的社會後果，以及知識不足本身造成的後果。一個研究如何回應這些後果，就是本研究的貢獻所在(參考Booth et al, Chapter 4 – From Questions to Problems)。

在確認研究問題這個階段，最常遇到的批評是：「問題意識模糊不清」、「題目太大」、「不清楚要回應什麼問題」、「創意不足」、「看不出具體貢獻為何」。

3        閱讀與文獻分析

閱讀可以分成四個層次：基礎閱讀、檢視閱讀、分析閱讀、主題閱讀。基礎閱讀，指的是知道文章結構與內容的基本閱讀能力。

• 檢視閱讀：指的是在有限時間內，快速掌握讀本內容的能力。這階段包含系統性略讀（翻閱書名、標題、說明、序、作者資訊、目錄、索引、出版者介紹、主題篇章、摘要、結尾等）以及粗淺閱讀（很快看一遍）。
• 分析閱讀：指的是深入閱讀，透過理解、咀嚼、消化，提出自己的評論與分析。分析閱讀分為三個階段。在第一階段，首先掌握讀本的屬性、定位及主軸（主題或重點，通常在引言介紹中出現），瞭解整體結構（篇章如何鋪陳），瞭解問題的複雜性（找出作者要問的問題或要解決的問題，可能是理論性問題，也可能是實用性問題）。在第二階段，瞭解作者的主旨（propositions）、論述或主張（arguments），並能檢視其論述的依據與推論方式。在第三階段，對讀本進行批判（提出自己的反思與評論）。在完全瞭解一篇文章的內容與作者論點後，才能評論；在評論時，必須先為自己的觀點找出知識上的理論依據；當你不同意作者觀點時，必須理性地表達自己的意見。批評方法：指出作者知識不足、知識錯誤、不合邏輯、分析與理由不完整。
• 主題閱讀：針對特定主題（聚焦於研究者自己的研究主題）進行閱讀，這是研究過程中，最重要的閱讀技巧（也就是文獻閱讀與文獻分析的能力）。第一階段為準備階段，透過瀏覽、略讀、製作書目，善用「檢視閱讀」技巧，瞭解文獻樣貌。第二階段則進入主題閱讀，包含5個步驟：瀏覽第一階段所找出的書籍，找出最相關的章節；針對自己關注的研究主題，與眾多作者們進行對話，整理出作者們的發現與觀點；進行分析與討論。

閱讀過程應不斷提問並作筆記。勤作筆記，可以幫助我們在閱讀時保持清醒、幫助記憶，將自己心得與思考記錄下來，也有助於理解及分析，協助之後的研究寫作。閱讀筆記有幾種類型：記錄整本書的結構與主要內容；記錄作者的觀點；針對作者的看法提出質疑與評論。

每個研究都必須進行主題閱讀並撰寫文獻回顧，其功能在於幫助自己與讀者瞭解知識現況並發現知識缺口。

4        研究初期的步驟：提出研究問題、進行文獻回顧、撰寫研究計畫書

4.1 研究問題

• 要提出明確而聚焦的研究問題。要先有研究問題，不然文獻閱讀很難聚焦，會永遠讀不完。

4.2 文獻回顧的注意事項

• 需緊扣研究問題。交代研究問題的定義、本質、形成的過程。常見的問題是：研究問題不明確、不聚焦、未說明問題發現和定義的過程。
• 需掌握已知知識。這部分常見問題有，遺漏重要的文獻、文獻回顧內容不完整、文獻回顧內容與研究問題無關。
• 需進行文獻分析。研究者需透過分析、比較、批判和整合，主動與過去文獻對話，指出知識缺口，並發展出分析架構。此部分常見的問題是，只描述過去研究內容卻未見任何分析和評論，未指出知識缺口，文獻回顧只是文獻的堆疊而未作分析，不知道此研究的重要性為何。
• 最好不要在文獻回顧中介紹基本知識（例如介紹疾病、介紹制度、介紹研究脈絡等等），若認為讀者需要有先備知識，那最好另闢一章節，說明研究背景（而不是放在文獻回顧）。

4.3 計畫書

• 計畫書的基本結構：前言（指出研究問題、動機與目的）、文獻回顧與分析、研究方法、預期成果與貢獻、研究限制。
• 研究方法部份，常見的問題包括：研究方法與研究問題未呼應、各種方法之間缺乏對話、未說明研究者選取特定方法的原因、未說明研究限制。

5        學術寫作的提醒

 5.1       寫作規格(參考Booth et al, Chapter 1–Thinking in Print) 

• 學術寫作必須符合專業領域的既定格式。研究者必須確認自己的領域，瞭解要對話的學術社群，並知道這個學術社群慣用的論文格式。
• 建議預先思考未來將如何發表研究成果（報告書、期刊論文、專書章節、專書），並事先瞭解研究發表規範（學術領域、期刊格式與要求等）。

5.2       與讀者連結(參考Booth et al, Chapter 2–Connecting with your reader; Chapter 13 - Revising your organization and arguement) 

• 讀者：預定的讀者是誰？是相同領域或有相同興趣的專家還是其他領域的專家？是對此研究議題已有一定認識的民眾，還是對此議題完全陌生的民眾？
• 讀者的動機：為什麼會有興趣閱讀這份研究報告？是因為好奇，還是為了解決實際問題？
• 讀者的知識狀況、態度或需求：他們目前的狀況為何？要告訴他們什麼？
• 讀者的反應：如何說服讀者？他們對你的研究發現、主要論點或主張，可能會有什麼反應？與他們原本的知識信念有沒有衝突？讀者可能會以哪些標準說詞(standard arguments)來駁斥你的論點？ 你如何回應？

5.3     論述的結構：研究論文的論述具備5個要素：宣稱、證據、理由、回應、推論

• 宣稱（claim）：本研究的最主要宣稱或結論為何？
• 理由與證據（reasons and evidence）：依據什麼理由（論述/假說），將「證據」與「宣稱」連結起來？「證據」的品質如何(信度、效度、代表性)？要以「證據」來支持你的「理由」。
• 承認不同觀點並給予回應（acknowledgements and responses）：普遍狀況是，研究者太相信自己觀點，想不出有什麼缺點，或是怕承認太多缺點會弱化自己的論述。建議常常與別人多討論，發表論文，將反方觀點納入論文中。
• 推論：例如衍生的問題或建議。

 5.4    寫作過程的建議

• 要有足夠且不被打擾的時間，但也要設定期限，否則會永遠寫不完。
•  閱讀並隨時做筆記，務必要用文書軟體（Endnote）記錄文章出處。
• 經常寫下自己的想法與評論。
• 撰寫初稿並建立結構：釐清你的目標讀者，並寫下想讓讀者知道的主要結論、研究重要性。當累積足夠的筆記後，將筆記內容組織成有意義的段落。為每個段落創造出主要的句子。藉由編排主要句子，創造整篇文章的段落分佈。
• 粗糙而快速地寫作，不要管風格與文法。不斷重新編排初稿。組織你的文章，印出來閱讀。對整個結構感到滿意後才開始修飾文章內容。
• 初稿完成後（不需要太完整），盡量找機會發表或請同儕閱讀，並他們提供修訂意見（也可邀請其他人合寫，一起修改）。

 5.4 導論與討論的結構(參考Booth et al, Chapter 14–Introductions and Conclusions)        

　導論 Introduction

1. 引述或事實opening quotation/ fact：界定你的研究問題
2. 指出過去研究與目前所知 existing knowledge
3. 指出未知 condition of ignorance
4. 指出未知帶來的成本 the cost of the ignorance
5. 解決解決問題的線索：此研究將如何回應未知 gist of the solution

　討論與結論Discussion and Conclusion

1. 主要發現 main findings
2. 解釋發現：有哪些偏差、干擾、你同意還是反對先前的文獻 how do you explain your findings?
3. 更廣泛的重要性與應用 implication/ importance of your findings
4. 研究限制、還有哪些未知、未來研究方向what remained to be solved?
5. 結語 Closing quotation/fact

參考資料

1.         The Craft of Research (Chicago Guides to Writing, Editing, and Publishing), by Wayne C. Booth, Joseph M. Williams, Gregory G. Colomb, University of Chicago Press; 2nd edition, 2003.

2.         如何閱讀一本書，Adler & Van Doren 阿德勒&范多倫著，郝明義/朱衣譯，台灣商務印書館股份有限公司出版，2003。

3.        鍾蔚文教授，如何撰寫研究計畫書，國科會網站資料。