本書由臺大公衛學院前院長江東亮教授撰寫，於1999年出版，於2003年再版，再於2007年出版第三版(目前已絕版)。本書詳細介紹臺灣醫療政策的早期發展歷程，並提供豐富的歷史脈絡與統計數據，是瞭解醫療政策早期發展的重要參考書籍。
本書第三版出版至今已過了17年，書中討論的內容與狀況已有很大變化，針對各個面向，也有很多學者陸續投入研究。鑒於社會問題與政策的發展均有其延續性，回顧本書，仍有助於我們瞭解初期的政策框架與發展路徑，也有助於我們構思未來發展方向。了解政策發展的歷史與社會脈絡，是健康政策與管理領域研究生的重要功課，
本書有八章，以下簡要介紹各章內容，並參考內文提出討論問題。
1. 第一章「公共衛生的發展」，介紹臺灣在日治時期及戰後衛生制度的發展，後者包含衛生行政組織、疾病防治、醫療照顧、環境衛生。
🌱討論：台灣在戰後初期的衛生政策，主軸有哪些？此時期的衛生政策有什麼特色？由誰或什麼單位主導？
參考閱讀：鄭雅文、牛傑薇。公衛教育的在地發展。收錄於《拓墾與傳承》，巨流出版社 (2021)。
2. 第二章「健康狀況與就醫行為」，分析台灣民眾的健康狀況，包括死亡率、平均餘命、主要死因、自評健康，以及各類自評慢性病病徵等指標的變化。在就醫行為方面，指出台灣民眾到藥局或藥房就醫的比例從1970年代的40%降至2000年左右僅不到5%；並分析醫院及診所就診狀況、是否固定就醫、中西醫使用狀況、門診與住院率、區域差異等。本章指出，台灣民眾自行服用中藥與西藥的情形十分普遍。
🌱討論：(1)從2000年至今，台灣的人口健康問題有哪些改變？預期未來（例如至2040年），台灣人口健康可能會有哪些轉變？(2)在就醫行為方面，從過去到現在，有那些問題或現象依舊存在？未來可能會有哪些變化？
3. 第三章「醫師人力政策」，作者分為三期進行討論。
第一期為「自由放任期」(1945至1970)：日治時期末期，台灣受正規醫學教育的醫師有2500名，政府另開放曾於「大陸淪陷地區」執醫但未具法定資格的人員成為醫師(1194名)，並依據舊的醫師法讓2000名中醫師取得醫師執照。鑑於醫師素質未受規範，台灣省醫師公會不斷陳情(由眼科名醫吳基福推動)，促使醫師法於1967年大幅修訂，但新法仍延遲到1975年才正式施行。在這之前，有大量退役軍醫透過特考取得醫師資格(2724名)。此時期長達25年，培育正規醫師的國立機構只有台大及國防醫學院，而正規醫師移民國外的狀況相當普遍。
第二期「擴張期」(1970-1985)：台灣1970年退出聯合國；1971年衛生署成立，開始正視醫師人力不足、素質參差不齊、偏鄉醫師人力缺乏等問題；開始推動醫療人力政策；1975年國立陽明醫學院成立、1983年國立成功大學設置醫學系。
第三期「綜合期」(1985-2000)：1985年衛生署開始推動醫療網計畫，規劃醫師人力的區域分布、推動住院醫師及專科醫師制度、推動教學醫院評鑑制度。在此時期，大型醫院快速增加、基層醫師減少。
🌱 討論：(1)政府對於醫師人力的培育，為何有長達25年的無作為？(2)在1970年之後，醫師人力政策形成過程的推力為何？(3)醫師人力政策對於醫師人力的供給與地理分佈有何影響或效果？(4) 從2000至今，台灣的醫師人力發展趨勢，相較於之前，有什麼異同？
參考閱讀：葉永文（2004）。戰後台灣的醫政關係(1945-1975)：弱勢統治與強勢統治的分析。社會政策與社會工作學刊，8(2)，1-38。
第一期為「自由放任期」(1945至1970)：在此時期，政府籌建以公立醫院為核心的醫療網（省市立醫院、療養所、軍醫院、榮民醫院），但對於民間興建醫院採取自由放任態度。此時期醫院管理受到重視，醫管前驅張錦文於1966年擔任馬偕醫院副院長，於1967年藉由台大醫院院長邱仕榮支持，成立中華民國醫院協會，另出版《醫院》季刊。
第二期為「建制期」(1970至1985)：在此時期，私立醫院家數快速增加；1971年衛生署成立後開始修訂醫療法（但只在1975年修訂醫院診所管理規則，另公布醫療機構設置標準）；1972年馬偕醫院改採論績效計酬的醫師費制度(physician fee, PF)，大幅影響大型醫院醫師的執業行為；1974年王永慶宣布投資醫院，委由張錦文籌劃；1976年12月臺北長庚醫院成立；1978年林口長庚醫院設立；各大企業投入醫療產業。
第三期為「整合期」(1985-2000)：衛生署以高科技醫療為規範對象；1986年通過醫療法，推動醫療網；1987年開始舉辦全國性醫院評鑑；1990之後開始規範私立醫院；開始分區、分級管理；試圖推動轉診，但未能成功。
🌱 討論：(1)台灣在1970年之後，醫療服務成為私人資本競相投入的產業，績效薪資制度也大幅影響醫師醫療行為。政府雖然主導醫療政策，但無法推動轉診制度，主要的阻力為何？
參考閱讀：李淑娟，望醫心切—張錦文與臺灣醫院的成長。允晨文化，2002。
5. 第五章「醫療財源籌措與費用控制」，回顧全民健康保險開辦之前醫療財務狀況。分為三個主題：
醫療費用的來源：自費、社會保險（包括勞保、公保、農保，在全民健保開辦之前，社會保險涵蓋率為57.5%）、公費（軍人、軍眷、榮民、榮眷、低收入戶）。
醫療費用的高漲：從1980到1994，台灣總醫療費用從495億成長至3181億。快速上漲的原因包括：社保涵蓋人口增加、通貨膨脹、人口成長、醫療服務量增加、醫療服務內容改變等。
醫療費用的節制：在1980年代，由於社會保險負擔沉重，政府開始重視醫療費用問題，採取的策略包括：
- 給付改革：提高部份負擔、減少給付、限制就醫自由、控制發放醫療憑證（書單）
- 費用支付制度改革：醫師費制度鼓勵醫師多服務、多開藥
- 醫療價格管制
- 總額預算
- 衛生計畫
🌱 討論：(1)在1980年代公勞保時期，台灣醫療費用就已快速上升。至今，如何控制醫療費用上升依舊是醫療政策的重要議題。相較於之前，目前醫療費用快速上升的原因為何？有何異同？(2)醫療費用快速上升會帶來哪些問題？(3)控制醫療費用的手段有哪些？
6. 第六章「全民健康保險」，本章包含以下主題
改革背景：政治壓力(民主化運動)、合法地位危機、政黨競爭，執政黨以擴大社會福利作為因應策略。
目標與策略：全民納保、控制費用、有效利用醫療保健資源
初期成效：公平就醫、總體經濟效率、個體經濟效率（門診次數過高、醫院佔床率過低、醫療生態失衡、醫療品質問題）
困境與未來方向：作者提出「新健康保險市場模型」，主張讓不同層級醫院組成HMO，並讓HMO彼此競爭，希望兼顧社會公平與市場競爭。
🌱 討論：作者指出的全民健保初期困境，目前有改善嗎？作者提出的「新健康保險市場模型」，你認為可能嗎？能解決本章指出的問題嗎？
參考閱讀：黃煌雄、江東亮 (編)：第三波健保改革之路。台北：天下文化，2020。
7. 第七章「老人長期照護」：本章分5節
服務提供：介紹機構、社區、居家照顧模式，並提供調查數據
照顧資源：分為非正式資源（配偶、媳婦、子女等）與正式資源（又分為專業照護人力與機構）
財源籌措：在本書寫作時，老人照顧的財務主要由老人自己及其家人負擔。
組織管理：在醫療方面，慢性病病人佔用醫院急性病房、長期住院情形普遍；衛生部門與社政部門之間缺乏整合機制。在本書第二版時，政府已開始推動長照先導計畫，在嘉義及三鶯地區試辦社區服務。
未來政策方向：作者提出四個政策建議
- 確認長照發展定位：在地老化，強化社區與居家照護，取代機構照護模式。
- 確保長照資源：提升照護人力素質、建立專業證照、提倡繼續教育、建立機構評鑑制度。
- 規劃財務：作者指出，（在本書撰寫時）全世界只有荷蘭、德國、日本實施強制性長照保險；作者建議政府儘早規劃長照財源。
- 整合長照服務：建議整合衛政與社政兩個行政體系、建議政策鼓勵醫療機構提供長照服務（包括醫院增設護理之家、日間照護、居家護理；衛生所及診所增加居家服務）。
- 最後，作者也建議全民健保訂定住院日規範、審查超長住院，並辦理個案管理制度。
🌱 討論：(1)作者在2000年提出的長照政策建議，是否已被推動？(2)作者提出的政策建議，可能有哪些不足？
8. 第八章「健康促進」：本章首先回顧歐美國家在1970年代出現健康促進運動的社會脈絡，接著回顧台灣衛生主管部門在1980年代後期開始推動健康促進的歷程。作者指出，台灣的健康促進運動有兩個問題，一是缺乏政治動機、二是太受美國影響、非常強調個人責任、傾向「責備受害者」。本章以渥太華健康促進憲章作為結語。
🌱 討論：(1)你同意作者的分析嗎？可能有那些不足？(2)目前國民健康署的健康促進政策是否仍強調個人責任？還有哪些問題？
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