上個週末一口氣看完八集影集，故事很精彩緊湊，尤其到最後一集，很令人感慨。意猶未盡買了電子書，也讀完了。
這是我這年代人的故事吧？湯英伸事件發生在民國75年初，和我年紀差不多的鄒族年輕人失手犯下重罪，當時我在準備大學聯考。他被槍決時，我在大學悠遊…。那時的報紙只有三大張，但自立早報內容精彩，時常受到震撼。後來讀到報紙連載的莫那能文章「被射倒的紅蕃」，談的就是勞動場域的殘酷欺壓…。
更早之前，是民國73年(1984)發生的三次大礦災，死傷數百人。記得在只有三台的年代，曾在電視上看到礦工家屬哭嚎的畫面。同年，勞動基準法終於三讀通過。這是後來回顧歷史才知道的。讀了這本小說，才知道當時有超過半數的死傷礦工是阿美族人…(小說第二章)。
這也是當代人的故事。體制結構持續，被壓迫的對象從原住民變成外籍移工。小說裡這句，令人感慨：「一個人要有多幸運，才能像諸位一樣，坐在舒服的位置上，認定這世界十分溫柔，而我們擁有絕對的權力，對罪犯殘忍?」
小說裡討論到的死刑、精神鑑定、政治操作、階級複製、都原身份認同等等，都是非常當代的社會議題。影集很精彩，小說更顯作者對臺灣司法與上述議題的知識。
這本漫畫書，作者是越南裔的法國記者Doan Bui (裴段)，以輕鬆有趣的方式，討論令人憂心的當代議題。
事件發生在2012年，是社群媒體開始蓬勃發展的初期。過了十年之後，散布陰謀論(conspiracy theory)的主角Alex Jones吃了官司，也已承認錯誤，但這類指控政府、制度、決策者、科學家的陰謀論論述，卻隨著社群媒體的發達越演越烈，質疑的對象五花八門，從氣候變遷、選舉制度、總統的出生地、地球是圓的、教育制度、疫苗、主流媒體等等。
撲天蓋地的假訊息，也讓公衛部門疲於奔命，在美國如此，在臺灣也看似日益顯著。過去讀過美國公衛史上很有名的Tuskegee梅毒研究案，瞭解美國公衛部門過去的長期欺瞞與不正義，如何導致非裔美國人對現今愛滋等疾病防治政策的高度不信任，並衍生出許多奇怪且極端的論述。
批判思考與合理質疑，與陰謀論觀點，好像只有一線之隔。
阿X還小的時候，我們共讀了一本書叫「牛奶的謊言」。其實我不確定這本書的論點是否正確，但聽/讀過這本書的小阿X再也不喜歡喝牛奶了，卻是真的。
在資訊氾濫，假訊息與惡意訊息撲天蓋地的時代，如何不被淹沒、如何重拾對訊息與合理制度的信心，確實是當代人必須面對的議題。
https://www.books.com.tw/products/0010940108
印度支那（Indochine）是1992年上演的法國電影，女主角是美麗動人且演技精湛的Catherine Deneuve --這位金髮美女的海報曾掛在爸爸的臥房很多年。
本書聚焦在校園霸凌問題，但書中談及的觀念，很能運用在其他場域。作者森田洋司（Morita Yoji）是日本大阪市立大學社會學教授。日本版出版於2010年，中譯版出版於2017年。社會學分析視野，以及最後兩章提出的分析與行動策略，令人耳目一新，也令人感動。
l 霸凌的定義與類型
霸凌（bullying），指的是同一個團體的成員在互動過程中，處於優勢的一方刻意對弱勢者施予壓迫，使其遭受精神與身體痛苦的過程。霸凌事件的被害者與加害者往往處於緊密的小團體，套疊在人際關係之中，而使受害者無法逃脫。各個文化有其特質，但也有高度共通性。根據森田，霸凌形成的三個要素包括：權力不對等的濫用、加害事實、反覆發生。
霸凌的類型多元。從年齡區分，有成人之間的霸凌、兒童青少年之間的霸凌、成人對兒少的霸凌。在成人之間，就其發生的場域及性質，有職場中的「職權騷擾」、「性騷擾」、「學術騷擾」、「親密關係暴力」、「家庭暴力」等等。近年來隨著網際網路的發達，「網路霸凌」（cyber-bullying）問題也日益普遍。
l 校園霸凌
兒少之間的霸凌主要發生在校園。歐美國家在1980年代初期開始關注「校園霸凌」（school bullying）問題，尤其1982年挪威三名10~14歲少年遭霸凌後相繼自殺之後，社會對此問題高度關注。挪威心理學家Dan Olweus在1970年代便開始研究男孩的攻擊行為，他在1980年代中期推動大規模校園霸凌調查與防制計畫（The Olweus Bullying Prevention Program，OBPP），成為此領域的重要先驅。其他北歐國家也開始進行霸凌調查與防制工作。。
日本社會對於校園霸凌問題的關注始於1980年代初期，至1986年13歲少年鹿川遭全班師生霸凌後自殺，社會關注達到高峰。
至1990年代中期，校園霸凌問題已成為歐美國家高度關注的社會問題。
台灣校園霸凌問題在2000年葉永誌事件發生後浮上檯面。教師霸凌則是另一種長久存在的問題。過去二十幾年來，台灣學者針對校園霸凌已進行不少研究，也對中小學教師進行介入教育（中山大學鄭英耀、陳利銘教授）。例如，針對高中職學生進行的調查發現，在提供霸凌定義下，自陳為霸凌者（10.9%）、受凌者（10.7%）、旁觀霸凌（29.9%），兼為霸凌與受凌者（5.5%）（Chen, Cheng, 2013）。教育部自2006年以來推動一系列校園反霸凌計畫。
l 職場霸凌
「職場霸凌」（workplace bullying），泛指職場中的強勢者對弱勢者的霸凌行為，包括言語、心理、肢體上的虐待或羞辱。霸凌的型態包括：批評、挑剔、專業或社會地位的貶低、故意忽略與排除、給予不必要負荷與壓力、欺瞞、卸責、拒絕給予勞動權益、權威式管理行為…。職場霸凌，與管理者的權力與控制息息相關；組織內部地位較低落的工作者，也容易受到外部服務對象的輕視，而伴隨惡意攻擊。
相對於校園霸凌，國際學界對於職場霸凌問題的研究起步較晚。台灣職場霸凌問題的研究，大多數聚焦於護理人員。對於職場霸凌問題的定義、測量、調查，仍有待進一步瞭解。
l 霸凌防制
森田強調，對於霸凌的理解，不能僅止於個人心理與行為層次，更重要的是對社會結構因素的理解與分析；不能僅關注受害者的保護，更重要的是要將防制霸凌的焦點放在加害者責任，而且不僅是加害者，更要檢視加害的社會結構，包含加害者、受害者，還包含在旁起鬨的觀眾，以及對暴力事實視而不見的遠觀者。
社群的反應，是牽制行動者的關鍵；袖手旁觀的沉默大多數，是暴力結構不可或缺的一環。而為何人們會對霸凌視而不見？並非只是無法辨識問題的存在，而是對他人的冷漠、擔心自己受害、對強勢者的順從、對團體的從眾心態。因此，要降低霸凌問題，必須從社會結構切入，尤其必須從「公民權責」教育著手，讓具公共責任意識的公民，成為建立文明社會的基礎。
台灣對於職場霸凌問題的防制，始於勞動部在2013年大幅修訂「勞工安全衛生法」，更名為「職業安全衛生法」，增訂雇主促進勞工身心健康之義務，其中包括「勞工執行職務時，遭不法侵害造成身體或精神之傷害」之預防。此法並給予勞工申訴之法源依據。然而實際職場狀況與法規制度的功效，仍缺乏實證研究。
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這部紀錄片，紀錄導演挖掘這段歷史以及蒐集珍貴檔案資料的過程，也記錄過去工作者的回憶。
長輩們在五十年之後重聚，透過導演的穿針引線再度建立連結。影片中呈現了五十年前台灣農村的生活景象，也呈現半個世紀之後長輩們的真摯互動。導演鏡頭下的他們，圍繞在親情、友情與鄉愁，追憶過去共事的美好歲月。
從公衛發展史的觀點來看，這部紀錄片是個觸媒，可讓我們進一步探討更多有趣的公衛歷史議題。以下整理一些軸線：
1. 周田教授 (Prof. Bacon Field Chow)
研究計畫主持人周田，是台灣公衛界陌生的名字。根據網頁搜尋到的資料，周田1909年出生於中國福州，1925年(16歲)前往美國就讀U of Illinois，為中國二十世紀前期的公費留美學生。他在1929年(20歲)取得學士學位，在1932年以23歲年齡取得哈佛大學博士學位。1936年率先分離出抗體，之後分離出腦下垂體賀爾蒙，在生化領域成就非凡。
周田教授曾在1930年代返回中國任職，1949年返回美國，成為約翰霍普金斯大學公衛學院生化研究領域的教授，為孕產婦與幼兒營養研究的專家。1952年，周田教授開始進行老鼠實驗，發現母鼠於懷孕期間的營養攝取狀況，會影響子代鼠的發育與行為發展。在幾年的評估後，他選定臺灣雲林水林地區進行社區研究。
周田教授在1973年九月於任內過世(63歲)。約翰霍普金斯大學檔案室有The Bacon Chow Collection專區，保存資料10箱，內容包含其專業與私人信件、研究筆記、研究資料、手稿、論文、照片、影音紀錄等等，而其中有很多資料與雲林水林的研究計畫有關。周田教授的一生、學術發展，以及為何前來台灣進行研究、與台灣學界的互動，應該是值得進一步探討的主題。
2. 雲林水林研究的倫理思考
周田教授的研究於1967年開始，為期6年，針對雲林14個村落中的懷孕婦女數百人，進行雙盲實驗對照研究法，實驗組給予高蛋白質飲品，對照組則給予口味一樣但不含蛋白質的飲品(安慰劑)，並從婦女懷孕、生產，至幼兒21個月大的不同階段，進行各種測量，包括發展指標、生化檢體檢驗等等。研究進行期間，研究團隊招募了數十位台灣本地公衛護士擔任工作人員，研究計畫的負責人為翁義雄先生，之後移民至美國。
周田教授團隊在美援經費的支援下，在雲林水林興建新穎房舍，內部配置先進的設備設施，並用高於行情的薪資聘僱當地人。有幸進入美援機構任職的經理、工作人員與護理人員，不僅很滿意薪資與工作環境，也高度認同自己的工作，彼此間更建立緊密的人際連結，但他們可能並不瞭解這個研究計畫的樣貌。喝著營養品、被蒐集檢體、被觀察測量與記錄的孕婦與兒童們，既未被充分告知，更難以瞭解這個研究計畫的目的。
從當代學術倫理觀點來看，半個世紀之前的醫學與公衛研究有諸多問題。這是當時很普遍的現象。然而過了半個世紀之後，身歷其中的工作者與被研究者，似乎並未意識到自身權益在研究過程中受到侵犯。或許是好處多於弊端嗎？或許是值得進一步探討的議題。
3. 營養學研究與社會發展的連結
回顧五十年前這個由美國學者主導、資金雄厚且規模龐大的社區性研究，究竟與雲林社區產生什麼樣的連結？對台灣營養學研究或公衛政策，是否產生什麼影響？可注意到，在周田教授在雲林進行大規模營養學實驗研究的同時，台灣營養學重要前輩黃伯超教授，也在台大醫學院生化學科進行類似的研究，利用人體實驗，探討成人及嬰兒的蛋白質攝取需求。黃伯超教授團隊發表無數重要論文，培育人才，也為後來的國民營養政策提供實證基礎。美國學者與台灣學者之間不知處於怎樣的互動關係，這是令人好奇的另一軸線。
4. 史料
導演李建成老師為了拍攝這部紀錄片，四處蒐集史料，不僅大量採訪蒐集口述資料，更遠到美國約翰霍普金斯大學檔案室，翻閱與蒐集相關資料。這部影片提供許多寶貴資料，讓我們有機會了解這段歷史，感謝導演的努力。
從導演搜尋資料的歷程也可發現，台灣對於這段曾經熱鬧非凡的社區性研究，幾乎未留下任何正式紀錄，反觀美國研究機構非常重視歷史，投入相當多的資源進行研究相關史料的整理與保存。
深切期盼台灣社會能更重視歷史，不論是學術研究或社會發展，都能留下更多紀錄，以讓現在與過去能產生更緊密的情感連結。
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| 2022年10月16日公衛學會年會「再會啦白宮」影片放映會之後，導演李建成老師(左五)、營養學前輩邱清華教授(右七)與章樂綺博士(右六)，時任公衛學會理事長的陳保中教授(右八)、陽明交大陳娟瑜教授(左三)與筆者(左四)，合影於台大公衛學院201教室 |
參考資料：
其他
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如何解釋窮人的不幸處境？成因為何？這是JD Vance在他的暢銷回憶錄《鄉巴佬的輓歌》(Hillbilly Elegy，中譯：絕望者之歌)裡，提出的核心問題，而他對這個提問的回答是，窮人應該自我反省與自我培力，而不是怪罪別人或訴諸於社會不公。
雖然他同意全球化、產業外移與經濟不安全，加劇了美國窮人與貧窮社區的弱勢處境，但他在書裏明確指出，貧窮者缺乏自主管理的能力、不負責任、缺乏動力，而這些社會文化問題，在他看來，才是貧窮的主因。
Vance的自傳很精采，具體描述了美國白人窮人的生活困境。整體而言，我覺得這本書寫得很真摯感人，也很寫實，指出許多難解的社會問題。書中也提到很多健康問題，包括心理疾病、止痛藥濫用、藥癮，以及因為喝太多含糖的碳酸飲料mountian dew而導致的嚴重牙病。但從社會與健康觀點來看，我不完全同意他對於貧困與社會不平等問題的分析。
Vance的分析，相當符合美國傳統的道德思想，也就是個人主義，將個人視為是自身命運的主人。在他看來，貧窮的原因是窮人心性狀況不佳，包括軟弱、缺乏動機、工作態度不佳、自暴自棄。他用「習得的無助」(learned hopelessness)來理解這種心態，並以貧困族群較為普遍的「不良童年經歷」(Adverse Childhood Experiences, ACE)來解釋這種現象，譬如小時候遭遇家暴、家庭衝突、貧窮、家長犯罪、使用毒品等等。他說，貧窮族群普遍缺乏「能動性」(agency)，人們對自己的生活沒有控制感，沒辦法掌控自己的人生、缺乏動力，時常怪罪別人，包括政府。在他看來，這種心理狀態讓人們無法向上流動，而一再陷入悲慘的處境。
那麼，窮人該如何克服這些困境？他開出的處方是，提供關懷與愛、建立人格榜樣、提供良好的教育與指導、勤奮工作、強化家庭支持、強化個人責任感。這本自傳，也就是他自己，就是一個範例。以上，我也同意，但我比較不認同的是，作者不認為公共政策可以改變窮人的處境。在他看來，貧窮和貧困社區的社會衰敗，比較是社會文化面向的問題，他認為公共政策難以幫助窮人，因此也認為民眾不應一味地指責政府(包括歐巴馬政府)。
但我認為，並不是每個人都像他那樣心智能力堅強，不平等的社會，並不只是個人問題，而是牽涉許多社會結構與權力不平等問題。例如mountain dew導致的牙病，是基礎建設不足（汽水比乾淨的飲用水還便宜）與產業利益（百事可樂公司傾銷）糾葛的問題；例如止痛劑濫用，衍生的成癮與毒品問題，更是藥廠、醫藥界與政府缺乏管制下的產物。貧窮者身受其害，卻又被譴責，很不公平。
搜尋了幾篇評論和書評。Flaskerud這篇評論很不錯。她是UCLA護理學教授，屬社會人類學背景。她反對Vance的觀點，並引用Zuberi (2006)的書，指出良好的福利政策和社會保護政策，對勞動者的健康福祉非常重要。她並引用「文化生態理論」(Cultural Ecology Theory)來解釋文化觀(價值觀、信仰、態度、行為、道德、倫理、意識形態)，認為人們的文化觀，其實受到底層的經濟結構（經濟機會、權力差異、資源等）與中層的社會結構（社會地位、政治制度、社會制度、家庭結構、社會網絡）的影響。她認為，經濟基礎很重要，要回應貧窮問題，必須先改變社會經濟結構，才有可能改變上層的文化或信念體系。這篇評論很值得參考。
Flaskerud, J. H. (2019). American Values, Social Policy, Health and Well-Being. Issues in Mental Health Nursing, 40(5), 452-455
